«Современные концепции организации лаборатории экспресс-диагностики»
Скачать 60.31 Kb.
|
| «Современные концепции организации лаборатории экспресс-диагностики» Дементьева И.И., д.б.н., проф., РНЦХ РАМН, Москва Торшин В.А., к.м.н., РМАПО, Москва Лаборатория экспресс-диагностики является специфическим звеном клинической лабораторной диагностики. Необходимость ее создания была обусловлена развитием таких медицинских дисциплин, как анестезиология и реаниматология, обеспечивающих защиту организма в экстремальных условиях, с обязательным контролем адекватности проводимой терапии у больных в критическом состоянии. Главная задача лаборатории экспресс-диагностики – проведение экспресс анализов для контроля состояния гомеостаза в условиях острых воздействий на организм больного при:
Лабораторные показатели оценки гомеостаза:
Газовый состав крови играет ключевую роль в оценке больного, находящегося в критическом состоянии. Также крайне важны: - параметры, отражающие уровень оксигенации тканей - метаболические параметры, связанные с оксигенацией тканей - параметры, отражающие КОС - параметры, отражающие водно-электролитный баланс. Вследствие вышесказанного необходимое для лабораторной экспресс-диагностики оборудование может быть представлено следующим списком:
Выбор газоанализатора, как основной составляющей экспресс-лаборатории, диктуется ответом на следующие вопросы:
При выборе современного газоанализатора специалисты, администраторы ЛПУ должны учитывать следующие основные моменты. 1). ^ Измерение трех параметров так называемого «золотого стандарта» pH, pO2, pCO2 в артериальной крови необходимо в любом ЛПУ при наличии хирургической активности, проведении оперативных вмешательств под общей анестезией с ИВЛ, проведении продленной ИВЛ в послеоперационном периоде и т.д. В большинстве экономически развитых стран необходимость измерения этих параметров принята в качестве стандарта «доказательной медицины». Потребность стационаров в измерении параметров «золотого стандарта» (ЦРБ, межрайонные стационары, городские больницы и т.д.) решается инсталляцией базовых классических моделей, например, типа ABL5 производства компании «Радиометр Медикал АпС», Дания. Замещение функции почек, создание отделений гемодиализа, применение методов экстракорпоральной детоксикации наряду с измерением газов крови и параметров КОС требует определения уровня основных ургентных электролитов К+, Na+, iCa++, Cl- в режиме STAT-анализа. Данный спектр параметров обеспечивается инсталляцией моделей анализаторов среднего класса, например, анализатора серии ABL800 Flex производства компании «Радиометр Медикал АпС», Дания в версии ABL805 Flex. Компоновка анализатора позволяет включить в спектр измеряемых параметров также ургентные метаболиты (глюкозу, лактат и креатинин). Поступление больных с системной гипоксией (полиорганная недостаточность, шок различной этиологии и т.д.) требует анализа кислородного статуса. Параметры кислородного статуса могут быть получены при включении в состав газоанализатора так называемого ко-оксиметра, то есть оптической системы для измерения уровней различных фракций гемоглобина и степени его насыщения кислородом. Анализатором, измеряющим параметры КОС, концентрации электролитов, метаболитов (глюкозы, лактата, билирубина), параметры ко-оксиметрии является модель ABL835 Flex производства компании «Радиометр Медикал АпС», Дания. Современный 128-волновой ко-оксиметр, включенный в состав анализатора, позволяет в той же микропробе крови измерить количественно общий билирубин – показатель, необходимый в STAT-анализе в трансплантологии, реанимации новорожденных, при развитии острой печеночной недостаточности у критических больных. 2) ^ При выборе газоанализатора специалист должен отчетливо представлять – в каком режиме будет работать оборудование. Если анализатор устанавливается стационарно и должен работать постоянно исходя из ежедневной потребности 10-20 и более измерений в сутки, целесообразно остановиться на так называемой «классической» модели, что предполагает наличие:
Соблюдение указанных принципов по данным различных производителей обеспечивает стоимость проведения одной пробы в пределах от 0,5 до 1,5 долларов США. Другие классы анализаторов – паковые модели, когда жидкие реагенты упакованы в контейнеры в смеси с летучими газами, а тем более картриджные модели с применением вместо долгоживущих электродов одноразовых картриджей или сенсорных кассет, рассчитанных на определенное число измерений, отличаются портативностью и мобильностью, а также, в ряде случаев, возможностью работать автономно от электрической сети. Однако стоимость измерения одной пробы на этих портативных анализаторах не менее 3,0 долларов США, а при применении одноразовых кассет или картриджей – свыше 10 долларов США. Работа портативных анализаторов также связана с рядом проблем по логистике: - пакеты с жидкими реагентами и летучими газами имеют ограниченные сроки хранения; - сенсорные кассеты ряда производителей требуется хранить в холодильнике, Эти портативные, хотя и дорогостоящие по расходным материалам системы, хорошо зарекомендовали себя в таких областях, как авиатранспортная медицина, мобильные реанимационные бригады, развертывание полевых госпиталей и т.д. В последние годы эти анализаторы становятся все более популярными в стационарах: кардиохирургических и нейрохирургических клиниках, клиниках других профилей с инсталляцией анализатора непосредственно в отделении реанимации, операционной, отделениях гемодиализа и т.д. Примером портативного анализатора может служить анализатор газов крови и электролитов ABL77 производства компании «Радиометр Медикал АпС», Дания. Важным параметром , определяющим перемещение жидкости в водных секторах организма, является осмоляльность плазмы. Нормальная величина в плазме составляет 286 +- 4 мосмоль/кг. Соотношение осмоляльности мочи и плазмы помогает при проведении дифференциальной диагностики причин олигурии (норма 2,2-2,4).
Современный осмометр может быть представлен анализатором “VAPRO”, model 5520, производства компании “WESCOR”, США. Следующим важным параметром в оценке критических больных является коллоидно-осмотическое давление (КОД), нормальный уровень которого составляет 25+- 2 мм Hg. Основу КОД составляют:
Причины снижения КОД:
Снижение КОД приводит к развитию интерстициального отека органов и тканей. Примером современного онкометра может анализатор “VAPRO” model 4420, производство компании “WESCOR”, США. В заключение следует отметить , что данная публикация не претендует на возможность полного освещения такой серьезной проблемы, как организация современной лаборатории экспресс-диагностики. При организации экспресс-лаборатории важно понимание регионарных особенностей, традиций стационаров и общих тенденций развития системы здравоохранения в стране. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Поэтому, основным анализатором в экспресс лаборатории остается анализатор кос и газов крови. С другой стороны, перечень параметров... | | Специальности, находятся на стыке с клиническими дисциплинами, например, анестезиологией и реаниматологией. Соответственно, проблемы... |
 | | Прибор предназначен для количественного определения общего белка в моче при протеноурии и микроальбуминурии. Полностью открытая система.... | |
| Психологические особенности функционирования и развития социальной организации: потребности, цели, соответствие организационной структуры... |  | Интерактивная программа «Домашний иммунолог» предназначена для экспресс–диагностики иммунной недостаточности у человека и формирования... |
| Опубликовано: Музейное образование. История и современные концепции. Сб материалов Всероссийской научно-практической конференции,... | | Применяется при оценке по первому впечатлению индивидуальных особенностей соискателя в общении по телефону, а также в процессе реального... |
| Понятие «политическая элита». Классические и современные концепции политических элит. 5 | | «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрации» |