Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э.




Скачать 255.85 Kb.
НазваниеЛитература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э.
страница3/3
Дата публикации19.09.2013
Размер255.85 Kb.
ТипЛитература
www.vbibl.ru > Медицина > Литература
1   2   3

Воспитательные цели

Подчеркнуть социальное значение изучаемой темы.

В ходе занятия воспитывать у студентов принципы медицинской деонтологии.

Место проведения занятия - учебная комната, кабинет участкового врача.

^ Порядок проведения занятия и расчёт времени

Разбор тематического больного (сбор жалоб, анамнеза, объективный статус, предварительный диагноз, назначение обследования) - 30 мин. Разбор лечения: определение тактики лечения - стационар, поддерживающие курсы, противорецидивное лечение, долечивание; лечение данного больного - 25 мин. Немедикаментозное лечение: санаторно - курортное, фитотерапия и др. элементы натуротерапии - 15 мин. Динамическое наблюдение больных - 10 мин.

^ Оснащение занятия

Журнал контроля успеваемости и посещаемости студентов (ведомость) . Методическая разработка для проведения практического занятия. Набор карт тест контроля для выяснения исходного уровня знаний. Инструкция по диспансеризации к приказу № 770. Набор ситуационных задач. Таблицы по данной теме.

Список рекомендуемой литературы

“Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко, Москва, БПВ, 1996.

Вопросы тест - контроля

1. Какие формы ХГ вам известны?

ХПГ и ХАГ.

2. В чём отличие ХАГ от ХПГ?

ХАГ имеет склонность к прогрессированию, характеризуется более выраженными и тяжелыми клиническими, биохимическими, иммунологическими признаками.

3. Что является этиологическими факторами ХПГ?

Могут быть вирусы гепатита А, В, ни А, ни В.

4. Что является морфологическим субстратом ХПГ?

Портальный гепатит- воспалительная круглоклеточная инфильтрация портальных полей. Поражение печёночных клеток (дистрофия, некроз) незначительно или отсутствует.

5. Основные симптомы ХПГ.

Небольшой степени увеличение печени и постоянно или периодически умеренное 2-3 кратное повышение активности АЛТ. При ХПГ, обусловленном вирусным гепатитом В, находят НВ-антигенемию.

6. Каково начало и течение ХПГ?

Начинается постепенно, возможен непосредственный переход острого вирусного гепатита в ХГ. Течение монотонное, непрогрессирующее.

7. Этиологические факторы ХАГ.

Вирусы гепатита В и ни А ни В, а когда причина ХАГ не выявляется, патологический процесс связывают с аутоиммунными факторами.

8. Какова морфологическая картина ХАГ?

Воспалительная круглоклеточная инфильтрация портальных полей, распространяющаяся на окружающую паренхиму, что сопряжено с характерными ступенчатыми некрозами гепатоцитов на периферии дольки, а иногда и более распространенной гибелью их.

9. Какова клиника ХАГ?

Начинается остро или постепенно. Проявления более многообразны и выражены, чем ХПГ. Характерны гепатомегалия, спленомегалия, сосудистые звездочки, носовые кровотечения и ускорение СОЭ. В тяжелых случаях желтуха и асцит. Аутоиммунным формам ХАГ свойственны полисистемные симптомы: сыпь, артралгии, нефропатия и др. В сыворотке крови - 5-20 ти кратное увеличение АЛТ и билирубина (преимущественно связанной фракции) , гипергаммаглобулинемия и понижение показателей сулемовой пробы. ХАГ, обусловленный ВГ - НВ антиген. ХАГ - прогрессирующее заболевание, приводящее к циррозу печени.

· Каков биохимический анализ больного с ХПГ

(обострение) ?

Билирубин общий - 25 мкмоль/л, прямой 15 мкмоль/л, непрямой - 10 мкм/л, АСТ-0.9 ммоль/л, АЛТ-1,3 ммоль/л, ХЭ -200 ммоль/л, тимоловая проба-3 ед. Общий белок -70 г/л. Альбумин - 40 г/л, альфа 1 -3,8 г/л, альфа 2 - 6,2 г/л, бетта-5 г/л, гамма-15 г/л.

11. Напишите биохимический анализ больного с ХАГ.

Билирубин общий - 48 мкмоль/л, прямой-26 мкм/л, непрямой-22 мкм/л, АСТ-3 ммоль/л, АЛТ-4,2 моль/л, ХЭ-165 ммоль/л, тимоловая проба -15 единиц, общий белок 60 г/л, альбумины 38 г/л, альфа 1 -4 г/л, альфа 2 - 8 г/л, бетта- 9 г/л, гамма- 21 г/л.

· Основные принципы лечения ХГ.

Больные ХПГ как правило не нуждаются в лечении. При хорошем самочувствии больного рекомендуется лишь исключить значительное физическое напряжение и контакт с гепатотропными веществами. В случае ухудшения биохимических показателей - стационарное лечение.

Больные ХАГ в период ремиссии нуждаются в ограничении физической нагрузки, исключении гепатотропных вредностей, полноценном питании. Диетические ограничения - при наличии сопутствующих заболеваний. Лечение в период обострения только в стационаре, глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, а при необходимости другие медикаменты с наимеi еa гепатотоксическими свойствами.

· Какова схема диспансерного наблюдения больных

ХАГ?

а) ХПГ без сопутствующих поражений желчных путей, без выраженных астено-вегетативных проявлений наблюдаются 1 раз в год. Анализ крови, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ - 1 раз в год. Режим. Диета. Санаторно-курортное лечение.

б) ХПГ с сопутствующим поражением желчных путей, выраженными астено-вегетативными проявлениями - 2 раза в год. Консультация невропатолога по показанию. Исследования те же, дуоденального содержимого, холецистография - по показаниям. Лечение сопутствующих заболеваний и санаторно-курортное лечение также по показаниям.

· Напишите схему диспансерного наблюдения

больных ХАГ умеренной активности.

Наблюдение 3-4 раза в год Клинический анализ крови, бисулемовая проба - 2 раза в год. Холестерин, АЛТ, АСТ- 1 раз в год по показаниям. Лечение - режим, диета, медикаментозное лечение. В стадии ремиссии - санаторно-курортное лечение.

15. Схема диспансерного наблюдения больных ХАГ высокой активности.

без гормональной терапии - 4 раза в год, анализ крови, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ -2 раза в год, электрофорез на бумаге, сканирование печени.

· Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает

верхнюю границу нормы при высокой степени активности ХГ?

А. В 0,5 раз Б. В 1,5 раза В. В 4 раза Г. Более чем в 10 раз Д. В 5-10 раз

17. Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает верхнюю границу нормы при средней степени активности ХГ?

А. В 1,5 раз Б. В 2 раза В. В 4-5 раз Г. В 5-10 раз Д. Более 10 раз

· Какой из показателей не характерен для

мезенхимально - воспалительного синдрома при ХГ?

А. Гипергаммаглобулинемия Б. Гипер- и дисиммуноглобулинемия В. Повышение уровня АЛТ, АСТ Г. Повышение показателей тимоловой пробы Д. Увеличение СОЭ      

· Какой из нижеперечисленных показателей не

характеризует мезенхимально - воспалительный синдром при ХГ?

А. СРБ Б. Серомукоид В. Появление ревматоидного фактора Г. Увеличение щелочной фосфатазы Д. Антитела к субклеточным факторам гепатоцита

· Какой из нижеперечисленных показателей крови

не характерен для синдрома холестаза?

А. Повышение уровня конъюгированного билирубина Б. Повышение уровня щелочной фосфатазы В. Повышение уровня холестерина Г. Гипоальбуминемия Д. Повышение уровня гаммаглутамилтранспептидазы

^ Решите изложенные задачи.

У больного К., 40 лет, выявлены клинические и морфологические данные, свидетельствующие о ХАГ. Предложите примерную схему опроса и обследования с целью выявления этиологического фактора заболевания. У больного М., злоупотреблявшего алкоголем, выявлены клинико-биохимические данные (гепатомегалия, массивный цитолиз, холестаз, желтуха) , расцененные как ХАГ. В связи с этим назначена терапия кортикостероидами. На фоне проводимого лечения в стационаре через 3 недели исчезли клинические проявления заболевания. Каково ваше мнение об обоснованности диагноза, тактике ведения больного? Больной Н., 34 лет, обратился с жалобами на слабость, диспептические явления, чувство тяжести в области правого подреберья. Из анамнеза - 2 года назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. При обследовании выявлена небольшая гепатомегалия, 2-кратное повышение активности АСТ. Содержание глобулинов в сыворотке крови 15 г/л. Обнаружен НВ антиген.

Выскажите обоснованное предположение о диагнозе.

Эталоны ответов задач: 1. При изучении анамнеза обратить внимание на наличие желтушной формы вирусного гепатита. 2. Для выявления возможности перенесения безжелтушной формы ХГ следует расспросить о контакте с больным ХГ, переливаниях крови, частых инъекциях, профессиональных факторах заражения. 3. Выяснить частоту и количество употребляемого алкоголя, так как при алкогольном поражении печени может быть типичная клинико-патологическая картина ХАГ. 4. Следует также помнить, что некоторые медикаменты (альфаметилдопа, изониазид, метотрексат и др.,) могут явиться причиной поражения печени. 5. Следует провести исследование на носительство НВ антигена, определить активность ГГТП-маркера алкогольных поражений печени.

·        Указанные симптомы, связь их с приемом больших доз алкоголя позволяют думать об остром алкогольном гепатите, о чем свидетельствует быстрая положительная динамика, обусловленная неприменением кортикостероидов, а прекращением употребления алкоголя. В такой ситуации кортикостероидная терапия не только не показана, но и противопоказана.

·        Имеется обоснованное мнение (Шерлок) о том, что применение кортикостероидов при алкогольных поражениях печени достоверно повышает риск летальных исходов.

·        Наиболее предположительны ХПГ и ХАГ с небольшой активностью. Для уточнения диагноза требуется наблюдение. В случае отсутствия прогрессирования симптоматики в течение 6 месяцев значительно вырастает вероятность ХПГ. Окончательное диагностическое суждение - после проведения пункционной биопсии печени.
1   2   3

Похожие:

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. iconБолезни почек и мочевыводящих путей, предстательной железы, печени...
Вилла «Анастасия» расположена в центре курорта Трускавец, рядом с спа центром «мед палас»

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. iconТ. Л. Лапина // Рус мед журн. Болезни органов пищеварения. 2009. № Т. 11, № С. 54-57
Лапина, Т. Л. Гастропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами: пути решения проблемы / Т. Л. Лапина...

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. icon   Биологическая терапия болезней органов пищеварения// Терапевтический архив. 2011. № С. 5-12
Лазебник, Л. Б.   Биологическая терапия болезней органов пищеварения// Терапевтический архив. 2011. № С. 5-12

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. iconH a p p y t o u r s Беларусь, 210023 г. Витебск, пр. Фрунзе, 17 а...
Болезни органов пищеварения, нервной системы,опорнодвигательногоаппарата,органов дыхания,сердечно-сосудистой системы

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. iconТамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»
Клячкина, И. Л.   Лечение нетяжелых обострений хронической обструктивной болезни легких// Клиническая медицина. 2012. № С. 69-73

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. iconЛечебные программы санатория Ай-Петри Рекомендуемая продолжительность...
Лечение по программе «Болезни лор органов: хронический фарингит, риносинусит, тонзилит, аденоиды»

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. iconДиагностика и хирургическое лечение доброкачественных стенозов большого...
...

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. iconДиагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв
Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино...

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. iconКлиника, территориально-эпидемиологические особенности, диагностика...
Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Литература “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П. Я. Григорьев, Э. iconЛечение для детей
Болезни органов дыхания нетуберкулезной этиологии: рецидивирующие бронхиты, трахеиты, поллинозы

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
www.vbibl.ru
Главная страница