Дата заполнения заявления




НазваниеДата заполнения заявления
страница2/11
Дата публикации15.03.2013
Размер0.79 Mb.
ТипДокументы
www.vbibl.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

^ ДАННЫЕ О СТРАХОВАТЕЛЕ:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Страхователь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ф.И.О. (для физ. лиц) / наименование организации (для юр. лиц)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Индекс

 

Адрес

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

область (край, округ, район), город, улица, дом, корпус, квартира

 

 

 

 

 

 

Гос. рег.№

 

№ ИНН

 

E-mail

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пол (м/ж)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата рождения

 

 

/

 

 

/

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Паспорт серия

 

 

 

 



 

 

 

 

 

 

выдан

 

 

/

 

 

/

 

 

 

 

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Телефон моб.

8

(

 

 

 

)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тел.дом.

8

(

 

 

 

)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Место работы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Следующая часть заявления заполняется с целью получения исчерпывающей информации о Застрахованном, рисках, связанных с его здоровьем и деятельностью. Если на какой-либо вопрос не получен ответ, заявление считается не заполненным. ОСАО «РЕСО-Гарантия» отвечает за абсолютную конфиденциальность сообщенной в настоящей анкете информации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Дата заполнения заявления iconДо 1 мая текущего года могут обратиться в Комитет с соответствующим...
Вниманию работодателей, планирующих привлечение иностранных работников в 2013-2014 годах!

Дата заполнения заявления iconВид охоты любительская и спортивная. Дата подачи заявления подпись
Ярославской региональной общественной организации «Областное общество охотников и рыболовов»

Дата заполнения заявления iconFamily information / renseignements sur la famille информация о семье
Год и страна проживания на момент заполнения анкеты (не по прописке) или дата смерти

Дата заполнения заявления icon1. Форма для заполнения сведений о контрагенте – резиденте
Сведения о регистрации юридического лица: регистрационный номер, дата регистрации

Дата заполнения заявления iconРегистрационная анкета поставщика Дата заполнения (день/мес/год)      
Россия, 693000, г. Южно-Сахалинск, ул. Дзержинского 35, Тел.: +7 4242 662000, Факс: +7 4242 662938

Дата заполнения заявления iconОбразец заявления кредитора о признании отсутствующего должника несостоятельным (банкротом)
Почтовая корреспонденция, направляемая кредитором должнику, в т ч и копия настоящего заявления, возвращается с отметками отделения...

Дата заполнения заявления iconМетодика заполнения форм пфп якутск 2010 Оглавление
В этой форме показывается размер земельной площади, в том числе сельскохозяйственные угодья по категориям. Для заполнения формы

Дата заполнения заявления iconПорядок заполнения заявления на перевод в иностранной валюте
Клиент заполняет свои реквизиты (Если клиент – юридическое лицо, то он указывает название организации, адрес, если клиент – физическое...

Дата заполнения заявления iconОбразец заявления о приеме на работу
Образец заявления о приеме на работу1 (если настоятель является председателем Приходского совета)

Дата заполнения заявления iconДокументы, необходимые для подачи заявления о компенсационной выплате
На момент подачи заявления о компенсационной выплате заявитель прилагает к нему оригиналы и/или копии следующих документов

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
www.vbibl.ru
Главная страница