Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций




НазваниеПриказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций
страница8/10
Дата публикации21.05.2013
Размер0.87 Mb.
ТипДокументы
www.vbibl.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


Лечение заикания, которое в большинстве случаев является логоневрозом, в организационном отношении представляет не меньшие трудности, так как требует активного участия кроме логопеда, специалиста в области неврозов - психотерапевта, а также невролога, психолога и физиотерапевта. Необходимость в консультативной помощи со стороны отоларинголога возникает только в исключительных случаях. Организация кабинета для лечения больных с логоневрозом (заиканием) желательна в психоневрологическом диспансере или поликлинике (для амбулаторного лечения). Тяжелые случаи заикания иногда требуют стационарного лечения.

Крайне важен при организации специализированной службы вопрос определения основных аспектов работы и взаимодействия специалистов друг с другом при осуществлении комплексной системы лечения и нейрореабилитации больных с нарушениями речи и других высших психических функций, в котором специалистам принадлежат следующие функции.

Невролог проводит неврологическое обследование. Для уточнения диагноза назначает необходимый объем функциональных обследований. Осуществляет наблюдение за больным в динамике, назначает необходимую фармакотерапию. Дает рекомендации по объему психолого-педагогических нагрузок, исходя из соматического и неврологического статуса больного. Контролирует назначение необходимых процедур, при необходимости вносит нужные коррективы в процесс лечения и нейрореабилитации. Организует необходимые консультации с другими специалистами (офтальмологом, аудиологом, стоматологом, ЛОР-врачом и др.).

Психиатр осуществляет дифференциальную диагностику психического состояния больного, в том числе специфику патологии речи и изменения мнестико-интеллектуальных процессов, проводит динамическое наблюдение за психическим состоянием больного, при показаниях назначает фармакотерапию с учетом объема необходимой логопедической нагрузки и других психолого-педагогических мероприятий.

Врач ЛФК исследует нарушения функций опорно-двигательного аппарата, проводит оценку степени нарушения двигательных функций. Определяет двигательный режим, методику лечебной гимнастики. Назначает курс массажа, указывая область массажа, продолжительность курса, методику, адекватную для конкретного больного. Контролирует проведение процедур - следит за состоянием больного и, в случае необходимости, вносит нужные коррективы в процесс нейрореабилитации.

Нейропсихолог осуществляет исследование высших психических функций, дает заключения о степени нарушения когнитивных и мнестических функций, исследует память, внимание, гностическую, праксическую сферу, речь, письмо, счет и др., определяет программы восстановительного и коррекционного обучения. Наблюдает за динамикой восстановления нарушенных функций, проводя повторные нейропсихологические обследования. Участвует в профессиональной ориентации больного и определении нагрузки при логопедических занятиях совместно с врачом и логопедом.

Психолог занимается психодиагностикой, проводит психологическое исследование личности, принимает участие в составлении программы лечения, в том числе психотерапевтического процесса. Проводит индивидуальную, групповую и семейную психотерапию. Определяет объем и содержание социально-психологической реабилитации. Вносит коррективы в реабилитационные программы по мере изменения психического статуса больного.

Логопед проводит логопедическое обследование и на основании его результатов, а также анамнестических данных устанавливает диагноз речевого расстройства с указанием степени выраженности и объема коммуникативных возможностей больного. Совместно с нейропсихологом составляет программу восстановительного или коррекционного обучения. Проводит индивидуальные и групповые занятия, согласуя педагогическую нагрузку с врачами - неврологом, психиатром и терапевтом. Осуществляет некоторые виды патогенетической психотерапии, аутогенной тренировки, сеансы суггестивной терапии в бодрствующем состоянии.

Социальный работник обучает больных навыкам самообслуживания, а также правилам пользования различными вспомогательными техническими средствами и приспособлениями. Занимается вопросами профориентации, профподготовки, содействует рациональному трудоустройству больных, сохранивших способность к трудовой деятельности. Организует и проводит клубную работу (экскурсии, лекции, беседы, викторины, конкурсы, концерты силами пациентов, сотрудников отделения и артистов, просмотры видеофильмов, семейные вечера и др.). Обязанности социального работника, работающего в специализированной службе помощи больным с патологией речи в целом совпадает с должностными обязанностями социального работника, участвующего в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи (приложение 5 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 N 294), однако в зависимости от места нахождения подразделения службы они могут видоизменяться. Например, в стационаре на дому, обслуживающем больных, выписавшихся из стационаров после перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм, нейроинфекций и не способных обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, вступать в контакт с близкими и окружающими людьми, основное внимание социальный работник должен уделять привитию им элементарных санитарно-гигиенических навыков, навыков преодоления ими бытовых проблем, обучению элементам самообслуживания. Социальный работник совместно с врачами, психологами, логопедами разрабатывает индивидуальную реабилитационную программу, проводит индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на развитие у них навыков общения, улучшение их социальной адаптации, формирование ответственности личности за свое социальное поведение, обследует условия проживания больных и оказывает им необходимую помощь, поддерживая связь с социальными работниками района по месту проживания больного, решает вопросы оформления прописки, наследования, определения в дом-интернат и др., устанавливает контакты по месту учебы или работы пациента, с милицией, домовыми эксплуатационными управлениями, совместно с учреждениями по труду и занятости населения формирует "банк данных" рабочих мест для реализации адекватных условий трудоустройства (в том числе надомной работы) для лиц с патологией речи.

Основой взаимодействия специалистов является комплексная диагностика, согласование лечебных и восстановительно-коррекционных программ, основанных на общей методологии оказания больному помощи в рамках каждого из направлений лечения, коррекции и реабилитации. Это происходит в виде регулярных рабочих обсуждений больных, обходов, клинических конференций, консилиумов и др. В системе образования согласование форм курации детей, нуждающихся в специализированной помощи, осуществляется на совместных разборах и конференциях, организуемых детскими дошкольными, школьными учреждениями и поликлиниками, а также другими медицинскими учреждениями. Особая роль в этой работе принадлежит главным логопедам органов управления здравоохранением и Центром патологии речи и нейрореабилитации.

Специалисты разного профиля, учитывая соматическое, неврологическое, психическое состояние больного, особенности нарушения у него высших психических функций, совместно определяют показания к лечению и нейрореабилитации, объем того или иного ее направления, дозировки нагрузок, обсуждают организационные и методические вопросы.

Врачи, психологи и логопеды могут совмещать в своей работе разные методы исследования, диагностики и терапии при соответствующей подготовке на курсах тематического усовершенствования специалистов по патологии речи и нейрореабилитации.

Нейрореабилитация - один из важнейших разделов медицины и медицинской психологии, который охватывает круг вопросов, связанных с лечением больных, максимальным восстановлением или компенсацией нарушенных у них высших психических функций в результате очаговых поражений головного мозга. Нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы отличается от реабилитации в кардиологии, хирургии, травматологии и других областях. Более того, даже в рамках одной нозологической группы сосудистого или травматического генеза клиника расстройств, цели и задачи реабилитации значительно усложняются и требуют специальных методов и организационных мероприятий. Это объясняется тем, что у больных с поражением доминантного полушария мозга нарушается речевая и другие высшие психические функции и, как правило, возникают правосторонние гемипарезы. Кроме того у большинства из них имеют место в той или иной степени выраженные психические расстройства, либо связанные с сосудистой общемозговой или очаговой патологией, либо являющиеся реакцией на дефект, а также на резко изменившийся социальный статус и положение в семье, нарушения речи являются важнейшим ведущим фактором при определении группы инвалидности. Устранение этих последствий невозможно без осуществления системы комплексных медицинских медико-психологических и социальных мероприятий, построенных по индивидуальным восстановительным программам, в рамках которых нейропсихологические и логопедические методы занимают одно из ведущих мест. Высокая эффективность нейрореабилитации может быть обеспечена лишь при соблюдении ряда условий: максимально раннее начало реабилитационных мероприятий, адекватная и синдромальная диагностика; систематический контроль за соматическим, неврологическим и психическим состоянием больного, функцией мозговых структур и высших психических функций; прогноз целесообразности применения тех или иных форм реабилитации, непрерывность, интенсивность; длительность и комплексность реабилитационного процесса; дифференциальная, синдромальная диагностика высших психических функций; адекватное, дифференцированное применение программ восстановительного обучения, соответствующее определенной форме и этапу заболевания, решение социально-психологических, социально-бытовых и трудовых проблем; включение в реабилитационный процесс членов семьи на всех этапах заболевания.

Начало реабилитационных мероприятий осуществляется уже в неврологических и нейрохирургических стационарах по выходе больного из коматозного состояния и восстановлении и стабилизации у него сердечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно-важных функций. Наряду с обязательными медицинскими мероприятиями, начинается систематическая работа по восстановлению нарушенных когнитивных функций (внимания, памяти); артикуляционного праксиса. При необходимости используются приемы растормаживания речи, средств невербальной коммуникации и другие логопедические методы в зависимости от состояния высших психических функций и речевых возможностей больного.

Важнейшей задачей работы с пациентами на протяжении всех этапов лечения и нейрореабилитации является создание мотивации и установки на лечение.

После выписки из неврологического или нейрохирургического стационара дальнейшая нейропсихологическая реабилитация осуществляется в различных условиях в зависимости от соматического и физического состояния больного, уровня нарушений речи и других высших психических функций.

Если больной не в состоянии самостоятельно передвигаться, выполнять гигиенические функции - лечение и реабилитация осуществляется в условиях стационара на дому, где обеспечиваются медицинские и медико-педагогические реабилитационные программы под наблюдением невролога, терапевта, психиатра. Особое внимание уделяется восстановлению двигательных функций, навыков самообслуживания и систематической работе по восстановлению речи и других высших психических функций при обязательном участии родственников больного. Реализация индивидуальной нейрореабилитационной программы в условиях стационара на дому дает возможность осуществить непрерывность и интенсивность процесса восстановительного лечения и обучения в течение 3 - 4 месяцев.

По мере улучшения состояния больной направляется для продолжения лечения в соответствующие подразделения Центра или в специализированные стационарные отделения.

В специализированном стационарном отделении проводится лечение и нейрореабилитация наиболее тяжелого контингента больных с нарушением высших психических функций с сопутствующими сердечно-сосудистыми расстройствами, выраженными в той или иной степени психическими расстройствами, грубыми нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, исключающими возможность самостоятельного передвижения вне стационара. Эти больные нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога и психиатра.

В стационаре осуществляется наиболее интенсивный комплекс лечебно-реабилитационных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических мероприятий по восстановлению высших психических функций, в том числе речи, общения и коммуникации. Продолжительность лечения пациентов 45 - 90 дней.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconПриказ
За последние годы органы здравоохранения, противотуберкулезные учреждения совместно с республиканскими научно исследовательскими...

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconГосударственное казенное учреждение здравоохранения Московской области...

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconПовторяющиеся логопедические ошибки одного типа при оценивании считаются...
Дисграфия – это частичное нарушение процесса письма проявляющееся в стойких, повторяющихся ошибках, обусловленных несформированностью...

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconПриказ 24 февраля 1988 Г. N 140 о мерах по дальнейшему развитию эндокринологической...
...

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconПриказ Минздравсоцразвития России №243н от 16 апреля 2010 г
Утвердить прилагаемый порядок организации оказания специализированной медицинской  помощи. 

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconПояснительная записка Нейропсихологический подход к коррекции отклоняющегося развития
Нейропсихология занимает важное место в ряду дисциплин, обращенных к проблеме нормального и отклоняющегося онтогенеза. Нейропсихологический...

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconПриказ Минздравсоцразвития России №1224н от 29 декабря 2010 г. Об...
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconВ пособии представлены анализ закономерностей развития и распада...
Патопсихология: Теория и практика: Учеб пособие для студ высш пед учеб, заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2000. 232 с....

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconПриказ 4 января 1992 г. N 8 Об оказании пульмонологической помощи...
За последние 10 лет эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в г. Москве продолжает улучшаться. Заболеваемость туберкулезом с 1960...

Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций iconПриказ 19 июля 1996 Г. N 291 о совершенствовании санаторно-курортной...
Санаторно-курортное лечение является важным этапом в комплексной системе противотуберкулезных мероприятий и направлено на достижение...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
www.vbibl.ru
Главная страница