Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний




Скачать 152.19 Kb.
НазваниеПриказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний
Дата публикации05.05.2013
Размер152.19 Kb.
ТипИнструкция
www.vbibl.ru > Медицина > Инструкция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
28 ДЕКАБРЯ 2000 Г.
N 457
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

В ПРОФИЛАКТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ДЕТЕЙ
В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения детской инвалидности

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по организации проведения пренатального обследования беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода (приложение 1).

1.2. Схему ультразвукового обследования беременной женщины (приложение 2).

1.3. Инструкцию по проведению инвазивной диагностики плода и генетического исследования биоптатов клеток (приложение 3).

1.4. Инструкцию о проведении верификации диагноза после прерывания беременности по медицинским показаниям или рождения ребенка после проведенной инвазивной диагностики (приложение 4).

1.5. Схему обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного развития плода (приложение 5).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.
Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

28.12.2000 г. N 457
ИНСТРУКЦИЯ

^ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ

И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У ПЛОДА
Пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода.

Основой его проведения является искусственный внутриутробный отбор (элиминация) генетически дефектных плодов. При этом используются методы, направленные на точную диагностику аномалий у плода как хромосомного, так и генного происхождения, а также других пороков развития.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней рекомендуется организовать обследование беременных женщин в следующем порядке.
Первый уровень - проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода. Мероприятия этого уровня обследования организуются и проводятся акушерско - гинекологическими учреждениями - женскими консультациями (кабинетами) и другими родовспомогательными учреждениями, осуществляющими наблюдение за беременными женщинами.

Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10-14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20-24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32-34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16-20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Для стандартизации полученных данных используется единая схема ультразвукового обследования (приложение 2).
Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти обследования осуществляются, в региональных (межрегиональных) медико - генетических консультациях (МГК), куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.

К ним также относятся беременные женщины, у которых в процессе ультразвукового скрининга выявлены нарушения в развитии плода: в сроке 10-14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более; наличие ВПР; эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения плода, а также беременные женщины с отклонениями в уровне сывороточных маркеров крови.

На второй уровень также направляются беременные женщины, угрожаемые по рождению детей с наследственной болезнью или врожденным пороком развития (ВПР); в возрасте от 35 лет и старше; имеющие в анамнезе рождение ребенка с ВПР, хромосомной или моногенной болезнью; с установленным семейным носительством хромосомной аномалии или генной мутации.

Беременная женщина должна поступать на второй уровень обследования с выпиской из медицинской карты и результатами проведенного ультразвукового и биохимического скрининга.

Основной задачей учреждений второго уровня является генетическое консультирование беременных женщин с риском поражения плода, проведение комплексного пренатального обследования и выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и рекомендаций семье.

Комплексное обследование должно включать тщательное ультразвуковое исследование плода, при необходимости допплерографию и цветовое допплеровское картирование, кардиотокографию с обязательным анатомическим анализом результатов (по показаниям); инвазивную диагностику (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим доступным генетическим анализом клеток плода (по показаниям) и др.

При выявлении ВПР, хромосомной или другой наследственной болезни у плода, тактика ведения беременности определяется консультативно, о чем делается запись в медицинской документации беременной женщины. Консилиум должен включать врача - генетика, врача ультразвуковой диагностики, врача акушера - гинеколога, по показаниям - врача - неонатолога и других специалистов. При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показаний даются рекомендации по поводу прерывания беременности.

В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности, операция проводится в акушерско - гинекологических учреждениях в установленном порядке.

Супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

28.12.2000 г. N 457
СХЕМА

^ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
Дата исследования ___________________ N исследования ________________

Ф.И.О. ______________________________ Возраст _______________________

Первый день последней менструации ___ Срок беременности ________ нед.

Имеется ______ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании
ФЕТОМЕТРИЯ:

Бипариетальный размер головы _____ мм Окружность головы __________ мм

Лобно - затылочный размер ________ мм Диаметр/окружность живота __ мм

Длина бедренной кости: левой _____ мм правой _____________________ мм

Длина костей голени: левой _______ мм правой _____________________ мм

Длина плечевой кости: левой ______ мм правой _____________________ мм

Длина костей предплечья: левого __ мм правого ____________________ мм

Размеры плода: соответствуют _____ нед.

непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности
^ АНАТОМИЯ ПЛОДА:

Боковые желудочки мозга __________ Мозжечок _________________________

Большая цистерна _________________

Лицевые структуры: профиль _______

Носогубный треугольник ___________ Глазницы _________________________

Позвоночник ______________________ Легкие ___________________________

4-камерный срез сердца ___________ Желудок __________________________

Кишечник _________________________ Мочевой пузырь ___________________

Почки ____________________________

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке _______________
^ ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:

Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/

слева, в дне на ______ см выше внутреннего зева, область внутреннего

зева

Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до _____________ мм

Структура плаценты __________________________________________________

Степень зрелости _______________ , что соответствует/не соответствует

сроку беременности

Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие

Индекс амниотической жидкости ____________________________________ см

Пуповина имеет _______________________________________________ сосуда
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено

Обнаружены: _________________________________________________________

ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения __________________________

ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ ___________________________________________________

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная/затруднена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
Ф.И.О. врача подпись ________________________________________________

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

28.12.2000 г. N 457
ИНСТРУКЦИЯ

^ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛОДА

И ГЕНЕТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТОВ КЛЕТОК
Инвазивная диагностика плода проводится в региональных (межрегиональных) МГК с целью выявления и профилактики распространенных хромосомных болезней и врожденных пороков развития. Диагностика сложных случаев носительства хромосомных аномалий, а также моногенных болезней, поддающихся выявлению методами биохимического, молекулярно - цитогенетического или ДНК-анализов, проводится в федеральных центрах медико - генетической службы, созданных на базе следующих учреждений: Медико - генетический научный центр РАМН (Москва), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта РАМН (Санкт - Петербург), НИИ медицинской генетики СО РАМН (Томск).

Основную часть пренатальных исследований составляет цитогенетическая диагностика хромосомных болезней. Показаниями для ее проведения являются: возраст матери 35 лет и старше; рождение в семье ребенка с хромосомной патологией; носительство семейной хромосомной аномалии; наличие у плода ВПР; наличие эхографических признаков хромосомной патологии; отклонение уровней сывороточных материнских маркеров АФП, ХГЧ и других.

Проведение пренатальных инвазивных манипуляций осуществляется специалистами, прошедшими подготовку по инвазивным методам пренатальной диагностики и по пренатальной цитогенетической диагностики.

Выбор инвазивной манипуляции определяется сроком беременности, состоянием беременной женщины, а также наличием материально - технических возможностей. Они проводятся с целью получения плодных клеток и установления по ним генетического состояния плода. В первом триместре беременности чаще всего проводится трансцервикальная или трансабдоминальная аспирация ворсин хориона, во втором триместре - трансабдоминальный амниоцентез, трансабдоминальная аспирация ворсин плаценты и трансабдоминальный кордоцентез (пункция пуповины). Инвазивные вмешательства проводятся с согласия беременной женщины под контролем ультразвукового исследования и при условии обязательного гинекологического обследования беременной женщины. При этом необходимо иметь результаты лабораторных исследований (анализ крови и мочи, тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, анализ влагалищного мазка и другие - по показаниям). Проведение инвазивной манипуляции осуществляет специалист, владеющий инвазивными методами диагностики, при участии врача ультразвуковой диагностики, врача - лаборанта. Полученный биоптат оценивается визуально относительно качества и количества и отправляется на цитогенетическое исследование.

При наличии показаний к проведению сложных генетических исследований у плода беременная женщина ставится об этом в известность и при согласии беременной женщины ей выдается направление в один из федеральных центров медико - генетической службы. К направлению прилагается выписка из генетической карты или индивидуальной карты беременной с результатами проведенных клинико - лабораторных и ультразвуковых исследований. В отдельных случаях в федеральный центр медико - генетической службы на исследование может быть направлен биопсийный или другой материал, полученный в результате ранее проведенных обследований.

Результаты проведенного исследования в доступной форме описываются в бланке лабораторно - генетического анализа. Врач - генетик делает заключение о генетическом состоянии плода. При выявлении у плода какой-либо аномалии, семья информируется о диагнозе, прогнозе развития болезни, а также получает рекомендации по дальнейшему ведению беременности. Если беременная женщина принимает решение о прерывании беременности, ей дается направление в акушерско - гинекологическое учреждение на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

28.12.2000 г. N 457
ИНСТРУКЦИЯ

^ О ПРОВЕДЕНИИ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ ИЛИ РОЖДЕНИЯ

РЕБЕНКА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Верификация (подтверждение) диагноза после прерывания беременности плодом с установленным наследственным заболеванием или наличием врожденного порока развития - рекомендуемое условие в проведении пренатального обследования беременных женщин.

Порядок проведения верификации диагноза зависит от сроков прерывания беременности и доступности плодного материала для исследования.

При проведении прерывания беременности в ранние сроки (до 12 недель), как правило, применяются прямые методы генетической диагностики, которые используются в ходе пренатального обследования беременной женщины. Отобранный образец ткани плода после прерывания беременности должен быть точно идентифицирован на основе цитоморфологического исследования, соответствовать по качеству, удовлетворяющему соответствующему методу генетического анализа.

В случае прерывания беременности в поздние сроки (во 2-3 триместрах) путем искусственных преждевременных родов проводится патологоанатомическое исследование плода по принятой методике. Дополнительно используются методы генетического анализа, на основе которых проводилась подтверждающая пренатальная диагностика в региональной (межрегиональной) МГК или в одном из федеральных центров медико - генетической службы.

Протокол вскрытия плода с анатомическим и генетическим исследованием передается в региональную (межрегиональную) МГК, а также в женскую консультацию (кабинет) или другое родовспомогательное учреждение, осуществляющее наблюдение за беременной женщиной.

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

28.12.2000 г. N 457
^ СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

ПО ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Вид исследования Цель исследования
ПЕРВЫЙ ЭТАП ОБСЛЕДОВАНИЯ (10-14 недель беременности)
Ультразвуковое обследование Установление срока и характера

всех беременных женщин в течения беременности.

женских консультациях Обязательная оценка толщины

(кабинетах) и других воротникового пространства,

родовспомогательных учреждениях состояния хориона. Формирование

групп риска по хромосомной

патологии и некоторым ВПР у

плода
Биопсия хориона (по Цитогенетическая диагностика

показаниям): возраст беременной хромосомной патологии,

от 35 лет и старше, семейное определение пола плода.

носительство хромосомной Диагностика конкретной формы

аномалии; семейная моногенного заболевания методами

отягощенность биохимического или ДНК-анализа

идентифицированным моногенным по клеткам плода

заболеванием, увеличение

воротникового пространства у

плода от 3 мм и более
ВТОРОЙ ЭТАП ОБСЛЕДОВАНИЯ (20-24 недели беременности)
Ультразвуковое обследование Детальная оценка анатомии плода

с целью обнаружения у него

пороков развития, маркеров

хромосомных болезней, ранних

форм задержки развития плода,

патологии плаценты, аномального

количества околоплодных вод
Допплеровское исследование Формирование группы риска по

маточно - плацентарно - развитию гестоза, задержки

плодного кровотока развития плода и плацентарной

недостаточности в 3 триместре
Исследование крови матери на Формирование группы риска по

АФП, ХГЧ и другие сывороточные рождению детей с хромосомными

маркеры (оптимальный срок - на болезнями и некоторыми ВПР

16-20 неделе беременности)
Исследования с применением Цитогенетическая диагностика

инвазивных процедур хромосомных болезней у плода.

(кордоцентез, плацентоцентез, Диагностика конкретного

амниоцентез) моногенного заболевания методами

биохимического и ДНК-анализа
ТРЕТИЙ ЭТАП ОБСЛЕДОВАНИЯ (32-34 недели беременности)
Ультразвуковое обследование Оценка темпов роста плода,

всех беременных женщин в выявление ВПР с поздними

женских консультациях проявлениями. Оценка состояния

(кабинетах) и других развития плода

родовспомогательных учреждениях
В подготовке приказа "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" и разработке схем и инструкций принимали участие:

Управление медицинских проблем материнства и детства Минздрава России

Гаврилова Л.В., Ходунова А.А.
Медико - генетический научный центр РАМН

Гинтер Е.К., Кулешов Н.П.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Серов В.Н.
Институт повышения квалификации Федерального управления медико - биологических и экстремальных проблем при Минздраве России

Медведев М.В.
Родильный дом г.Москвы N 27

Юдина Е.В.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconПриказ 23 мая 1997 Г. N 162 о создании федеральной системы эпидемиологического...
Московском нии педиатрии и детской хирургии. Этот комплекс, а также программы, разработанные другими учреждениями, обеспечивают сбор...

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconПриказ 27 октября 2009 Г. N 1376 о дальнейшем совершенствовании организации...
В целях раннего выявления врожденной и наследственной патологии, повышения эффективности дородовой и послеродовой диагностики, оптимизации...

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconРоссийской федерации решение протокол
Среди детей подросткового возраста на 39,4% (1996 год 883,4, 2000 год 1231,8 на 100000 подростков 15 17 лет). Доля врожденных пороков...

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconПриказ Минфина РФ от 27 января 2000 г. N 11н "Об утверждении Положения...
Согласно письму Минюста РФ от 16 марта 2000 г. N 1838-эр настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (Информация...

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconО проведении просветительной работы по профилактике бешенства
На основании письма Джанкойской районной санэпидстанции от 12 декабря 2011 года и с целью профилактики заболеваний бешенством среди...

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconПриказ от 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий...
Федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14. 10....

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconПриказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий...
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, в том числе сальмонеллезом, остается одной из актуальных проблем как для здравоохранения...

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconВ. С. Воронин В. М. Каинов 26 декабря 2000 г. 28 декабря 2000 г
Департамент сигнализации, централизации и блокировки Департамент информатизации и связи

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconСвязь врожденных аномалий развития с полом
Гипотеза дает новый подход к пониманию формирования врожденных дефектов. Она позволяет использовать пол больного в качестве диагностического...

Приказ 28 декабря 2000 Г. N 457 о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний iconПриказ от 30 июня 2011 г. N 318 об утверждении административного...
Федерации от 25 декабря 2008 г. N 1847 "о федеральной службе государственной регистрации, кадастра и картографии", Положением о Федеральной...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
www.vbibl.ru
Главная страница