Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв




Скачать 329.32 Kb.
НазваниеДиагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв
страница1/4
Дата публикации30.05.2013
Размер329.32 Kb.
ТипАвтореферат
www.vbibl.ru > Медицина > Автореферат
  1   2   3   4
На правах рукописи


Сафаров

Фаридун Шарифович

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв

14.01.17 – хирургия

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Душанбе - 2012

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино на базе ГКБ СМП г. Душанбе.


Научный руководитель: академик АМН РТ, доктор медицинских наук, профессор

^ Курбонов Каримхон Муродови


Официальные оппоненты: член-корр. АН РТ, доктор медицинских наук, профессор

Гульмурадов Ташпулат Гульмурадович
доктор медицинских наук Кадыров Давронжон Мухамеджанович

^ Ведущая организация: ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. Н.А. Семашк


Защита состоится «12» мая 2012 г. в 12:00 часов на заседании диссертационного совета Д 737.005.01 Таджикского государствен-ного медицинского университета им. Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Автореферат разослан «03» апреля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета, доктор медицинских наук Назаров Ш.К.

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Последние годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается одной из важнейших проблем здраво-охранения [Афендулов С.А., 2008; Козырев М.А., 2007; Краснов О.А., 2009], ввиду того, что этим заболеванием чаще всего страдают люди наиболее трудо-способного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы [Гринберг А.А., 2000; Кузин М. И., 2001].

В России под диспансерным наблюдением находится свыше миллиона больных с гастродуоденальными язвами, а заболеваемость составляет в среднем 5,1-5,7 на 1000 населения [Лобанков В.М., 2005; Оноприева С.А., 2007]. Ежегодно выполняется около 100 тыс. плановых и экстренных операций. Современная консервативная терапия у большинства больных приводит к заживлению язв [Петров В.П., 2001; Gао Ju., 2009]. Однако после прекращения приема лекарственных препаратов или при их низких поддерживающих дозах у 30-90% возникает рецидив заболевания [Абдулхаков Р.А., 2002; Яицкий Н. А., 2002].

Одним из наиболее грозных и опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются перфорации язв [Svanes C., 2000; Артмеладзе М.С., 2007; Гостищев В.К., 2009]. По данным литературы, частота перфорации гастродуоденальных язв (ПГДЯ) по отношению ко всему количеству больных язвенной болезнью колеблется от 3 до 30%, составляя в среднем 15% [Васильев Ю.В., 2003; Замятин. В.А., 2006; Nasir H., 2003]. Несмотря на существующие многолетние исследования, выбор метода и способа оперативного лечения хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненных перфорацией, остается одной из актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии.

Ушивание ПГДЯ при сравнительно низкой летальности и технической простоте сопровождается, без последующей консервативной терапии, рециди-вами язвенной болезни в 50-60% случаев, из числа которых 25-30% требует повторных операций по поводу пилородуоденального стеноза, желудочно-кишечных кровотечений и реперфораций [Авакимян В.А., 2006; Гольденфарб П.Р., 2009; Bertleff M. J., 2010]. Наиболее радикальным способом операции при ПГДЯ считается резекция желудка, положительной стороной которой является низкая частота рецидивов заболевания. Однако эта операция сопровождается высокой частотой развития послеоперационных осложнений и летальности, а также развития постгастрорезекционных синдромов [Головизнин А.А., 2005; Евсеев М.А., 2008; Millat B., 2000].

Новый этап в хирургии ПГДЯ связан с применения различных способов ваготомии с ушиванием и иссечением ПГДЯ [Гринберг А.А., 1990; Краснов, О.А., 2006; Ооршак О.В., 2006]. Эти операции не сопровождаются высокой частотой развития послеоперационных осложнений и летальных исходов. Основным аргументом против использования ваготомии при ПГДЯ является сложность и продолжительность вмешательства, а также наличие распрос-траненного перитонита [Курыгин А.А., 2006; Ширинов З.Т., 2005].

Развитие современных диагностических и хирургических технологий, в частности видеолапароскопии, дало возможность своевременно диагностировать это грозное осложнение язвенной болезни и эффективно выполнить ушивание перфоративной язвы [Шабунин, А.В., 2005; Lau H., 2004]. Однако следует отметить, что выполнение видеолапароскопической ваготомии является технически сложным и дорогостоящим оперативным вмешательством и может успешно выполняться в специализированных лечебных учреждениях [Абдуллаев Э.Г., 2002; Ширинов З.Т., 2005].

В этой связи весьма актуальной является разработка эффективных эндоскопических вмешательств для выполнения ушивания перфоративной язвы и выполнения ваготомии. Необходима разработка критериев показаний и противопоказаний к выполнению биоэндоскопических вмешательств при ПГДЯ. Требует более глубокого и всестороннего изучения роль процессов ПОЛ в патогенезе ПГДЯ.

Все вышесказанное привело нас к убеждению в необходимости проведения данной научно-исследовательской работы.

^ Цель исследования: улучшение диагностики и результатов хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв.

Задачи исследования:

1. Изучить основные причины и факторы, способствующие развитию перфорации гастродуоденальных язв.

2. Изучить состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в слизистой зоне перфораций и составе крови.

3. Усовершенствовать способы ранней диагностики перфораций гастродуоденальных язв, в том числе атипичных форм, и разработать новые способы хирургического и лапароскопического лечения прободных гастродуоденальных язв.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения перфораций гастродуоденальных язв.

^ Научная новизна. Впервые установлено, что одной из причин развития перфорации гастродуоденальных язв является критическое повышение содержания продуктов ПОЛ в зоне перфорации. Установлено, что ультразвуковое исследование с применением «провокационного» коктейля позволяет эффективно диагностировать перфорацию гастродуоденальных язв (Рац. удост. №3232/ Р-449 от 23.10.2009г.). Доказана недостаточная информативность обзорной рентгенографии брюшной полости в диагностике прикрытых и атипичных форм заболевания с обоснованным необходимым применением лапароскопии. Индивидуализирован выбор объёма и техники радикального вмешательства в зависимости от вида перфорации, её сроков.

Показана эффективность выполнения сочетанных эндоскопических вмешательств в лечении перфорации гастродуоденальных язв (^ Патент РТ. TJ № 116). Усовершенствован способ поперечной дуоденопластики при перфоративных язвах в сочетании с ваготомией (А.С. № 0285 TJ, 14.09.2010).

Практическая значимость. В работе показана высокая инфор-мативность современных технологий в диагностике перфорации гастро-дуоденальных язв. Представленная индивидуализированная тактика лечения позволила шире применять радикальные оперативные вмешательства при перфорации гастродуоденальных язв и тем самым снизить частоту рецидивов язвенной болезни и летальности.
^ Основные положения выносимые на защиту


  1. Наряду с высокой степенью кислотообразования, снижение местных защитных сил, одной из причин развития перфорации гастродуоденальных язв является нарушение кровообращения, вследствие прогрессирования некробиотических процессов в зоне язвы.

  2. При перфорации гастродуоденальных язв в слизистой зоне перфорации и плазме крови наблюдается повышенное содержание продуктов ПОЛ и снижение показателей антиоксидантной защиты, являющееся причиной нарушения кровообращения и некробиотических процессов в зоне язвы.

  3. Наряду с УЗИ, видеолапароскопия является высокоинформативными методами диагностики перфорации гастродуоденальных язв и её атипичных форм.

  4. При атипичных и прикрытых формах перфорации, а также при перфорации гастродуоденальных язв размером более 2,0 см, осложненных абдоминальным сепсисом, возникает необходимость в выполнении традиционных оперативных вмешательств.

  5. Сочетанные эндоскопические вмешательства и мини-инвазивные методы наиболее эффективны при отсутствии абдоминального сепсиса, независимо от степени распространенности перитонита.


^ Внедрение результатов работы. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений ГКБ СМП и ГКБ №3 г.Душанбе, а также в лечебный процесс кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ им Абуали ибни Сино Министерства здравоохранения РТ.

^ Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на научной конференции хирургов Таджикистана, посвященной 100-летию академика К.Т. Таджиева (2009) и на конференции Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2010), на межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2011).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 в рецензируемых журналах ВАК РФ. Получен 1 патент РТ, 2 рационализаторских предложения и 1 авторское свидетельство.

^ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 188 источников (126 на русском и 62 на иностранных языках). Работа иллюстрирована 30 таблицами, 17 рисунками.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconДиагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза
Работа выполнена в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики...

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconДиагностика, Профилактика и хирургическое лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов
Работа выполнена на кафедре общей хирургии №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconДиагностика и хирургическое лечение доброкачественных стенозов большого...
...

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconСовершенствование хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв
Работа выполнена на кафедре хирургии с курсом топографической анатомии Таджикского института последипломной подготовки медицинских...

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconДиагностика и хирургическое лечение дистальных поражений артерий верхних конечностей
Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино...

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconХирургическое лечение переломов костей таза
При первичном обследовании во многих случаях происходит недооценка тяжести обнаруженных повреждений

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconТамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»
Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии// Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. № С. 116-121

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconХирургическое лечение и профилактика гнойно-некротических осложнений...
Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Таджикского государственного медицинского университета...

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconВ данной ситуации можно рекомендовать обратиться к врачу и при выраженности...
Нежелательно также часто и бесконтрольно использовать слабительные средства, это важно

Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв iconКомплексное хирургическое лечение брюшнотифозного перитонита
Работа выполнена на кафедре хирургии с курсом топографической анатомии Таджикского института последипломной подготовки медицинских...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
www.vbibl.ru
Главная страница