Д етский элитный лагерь «конквеэст» анкета для родителей

ДЕТСКИЙ ЭЛИТНЫЙ ЛАГЕРЬ «КОНКВЕЭСТ» АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ (Заполняется родителями ребенка) ФИО ребенка _______________________________________________________ Дата и год рождения ребенка ____________________г. № школы _______________класс ________ «______» Тип каникул(дата, название программы): Номер свидетельства о рождении (паспорта) ребенка ______________________________________ Адрес проживания _________________ Дом. телефон _______________________________ Моб.телефон участника (РЕБЁНКА)___________________________ Фамилии, имена, отчества и контактные телефоны родителей (законных представителей): 1. ФИО_____________________Тел. (моб)_____________________ (раб)______________________ 2. ФИО_____________________Тел. (моб)_____________________ (раб)_________________________ E-mail _____________________________ Выезжал ли Ваш ребенок в лагеря ранее (на 7 и более дней)? ___ Сколько раз,____ начиная с какого возраста____ Какими видами спорта занимался (занимается) Ваш ребенок______________ Участвовал ли ребенок в наших программах ранее? __________ Если нет, откуда Вы узнали о нас? _____________________ ^ МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ хронические заболевания_______________________________________________ склонность к простудным заболеваниям________________ как переносит солнце____________________________ необходимость диеты (указать, какая) _______________________________ аллергические реакции (если были, указать, когда – даже единичный случай, начиная с рождения, на что, как проявляется, какие необходимы средства для снятия аллергии) ______________________________________________________________________________________________________________________ есть ли аллергические реакции на лекарственные препараты (указать, на какие)______________________ реакция на укусы насекомых_____________________________________ укачивает ли в транспорте___________________ с какими болезнями лежал в больнице (указать, когда)___________________________________________ операции (если были, указать, какие и когда)_________________________________________ переломы (если были, указать, какие и когда)_____________________________________ сотрясения мозга (если были, указать, какой степени и когда)__ _____________________________ есть ли необходимость в приеме каких-либо лекарств____________________________________ делали ли прививку против клещевого энцефалита __________________________________________ другие особенности___________________________________________________ ^ ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ группа физподготовки (нужное подчеркнуть) основная, подготовительная, ЛФК умение плавать _________________________________ боязнь высоты ________________________________ боязнь темноты _____________________________ боязнь животных _________________________________ реакция на физическую нагрузку __________________ быстрая утомляемость ____________________________ зрение, ношение очков ___________________________ другие особенности______________________________ ^ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ перечислите 5 наиболее выраженных черт характера, присущих Вашему ребенку: __________________________________________________________________________________________ чем занимается с удовольствием? ______________________________________________________ чем не любит заниматься? _________________________________________________________________ какая ситуация может оказаться трудной, стрессовой? ___________________________________________ отношение к вещам (часто ли теряет вещи)___________________________________________________ способность к самообслуживанию (по 10-балльной шкале)______ Какие действия нужно проконтролировать (подчеркнуть нужное): личная гигиена; переодеться, если мокро и холодно; сушка и уход за вещами; поход в баню; другое______________________________________________________________. с кем предпочитает общаться Ваш ребенок (с младшими, с ровесниками, со старшими). Есть ли трудности в общении? ___ ___________________ каким образом можно убедить Вашего ребенка соблюдать правила и договоренности?______________ отношение к курению и употреблению спиртных напитков______________________________________ ^ 17. Состав семьи (перечислить) _________________________________________________________________________________ Разрешение на фото-, видео-съемку (в том числе для использования в рекламе): да __ нет__ Что еще Вы считаете необходимым рассказать о своем ребенке ______________________________________________________________________________________________ Дата заполнения анкеты «___»__ _______________2011_ г. Анкету заполнил (а)_ Благодарим Вас за заполнение нашей анкеты! Она поможет педагогам, инструкторам, врачу быстрее узнать Вашего ребенка и индивидуально решить возникающие вопросы и проблемы, разделить с ним радости и победы, которых, безусловно, будет больше! Сведения, указанные в анкете, будут доступны начальнику лагеря, педагогам и инструкторам, работающим с участником, врачу.

Похожие:

	Лагерь «артек кэмп» на базе сок «березка». Летний сезон 2008 г. Общая информация для родителей Лагерь работает на базе пансионата в Рузском районе Московской области в часе езды от Москвы по Минскому шоссе		Анкета для родителей
	С началом летних каникул в школе был организован отдых для учащихся.... Учащиеся, посещавшие спортивный лагерь, не только занимались своим любимым делом – спортом, но и защищали честь школы на районном...		Анкета "Изучение отношения родителей к школе" Педагогическая лаборатория нашего образовательного учреждения проводит опрос родителей. Данное исследование поможет сделать обучение...
	Анкета для родителей № Выезжал ли ваш ребенок в лагеря ранее (на 7 и более дней)? Если да, сколько раз, с какого возраста?		Анкета для родителей Уважаемые родители! Поделитесь, пожалуйста,...
	Анкета для родителей «мой ребенок» ф амилия, имя ребенка Хорохордина...		Анкета для поездки в индию Пожалуйста, укажите, имели ли Ваши родители (или родители Ваших родителей) гражданство Пакистана когда-либо
	Анкета туриста все пункты анкеты обязательны для заполнения !!! Важно: обязательно предоставлять информацию об отце/матери даже если одного или обоих родителей нет в живых		Дискуссионный лагерь оппозиции "Волга" в Нижегородской области   В соцсетях он также получил название "Добрый лагерь "Волга". Проходил он, правда, на берегу реки Оки, а не Волги, у деревни Хабарское...